腰椎手术未告知切骨致终身剧痛 涉事医院病历存漏洞、推诿患者取证

近日,广西柳州 68 岁患者宁女士持续两年多的医疗维权引发广泛关注。2023 年 3 月,宁女士因腰椎疾病在南方医科大学第三附属医院接受腰椎修复大手术,术后不仅疼痛症状未缓解,反而落下持续性剧痛后遗症。后续核查病历及多方维权过程中,患者发现该院存在术前未完整告知核心手术操作、病历多处内容存疑、病历封存办理存在阻碍、术后诊疗护理存在缺口等多项争议问题。历经国家信访局、国家卫健委、广州市卫健委多级信访投诉,相关争议暂未得到全面核查解决,维权推进存在难度。
多次微创手术后求医修复,术前未完整告知关键骨组织切除操作
据了解,宁女士此前因腰椎间盘突出在外院先后接受两次椎间盘镜手术,术后下肢疼痛加重。为根治病痛,2023 年 3 月 29 日,她入住南方医科大学第三附属医院脊柱外科接受进一步治疗。经医院检查评估,拟实施后路腰椎融合、椎间盘切除、椎管减压等系列手术。
2023 年 3 月 30 日,该院医护人员与宁女士沟通手术方案时,仅通俗告知手术需植入六根钢钉、放置融合器,并常规告知手术风险及后遗症,同时提及保守治疗替代方案。但对于本次手术核心且创伤极大的切除两块腰椎椎板关键操作,医护人员未以通俗语言清晰说明,仅在专业术语堆砌的手术名称中笼统带过。
对于普通患者而言,“椎管减压” 属于专业医学概念,无法等同于 “切除腰椎骨骼” 的通俗认知。宁女士表示,自己年近七十,缺乏专业医学知识,在未能充分知晓手术全部创伤的前提下,签署了手术知情同意书,于 2023 年 3 月 31 日接受手术治疗。
术后剧痛难忍护理存在缺口,一年后才知晓骨骼被切除真相
手术结束后,宁女士并未迎来预期的康复,反而出现持续性剧烈腰腿疼痛。据其回忆,术后第三天,管床医生便要求其强行下床活动,剧烈疼痛险些让其晕厥。住院治疗期间,患者生活无法自理,饮水、翻身均需护工协助,卧床长达 20 天才可勉强坐起;术后恢复阶段医院诊疗护理配套存在不足,主刀医生全程仅查房两次;在第二次换药的前两天及换药当日,连续三天没有任何医生前来查房。
更让患者难以理解的是,主刀医生全程仅查房两次,面对患者关于术后剧痛的疑问,始终未给出任何合理解释。2023 年 4 月 21 日,身体未愈的宁女士办理出院。出院后长期存在持续性腰腿疼痛,但日常起居可自行照料。
直至 2024 年,术后持续疼痛未见好转的宁女士,在本地医院复查检查时才得知:此次腰椎手术中,她的两块腰椎椎板被切除,这也是其术后长期持续性疼痛、身体机能受损的主要诱因。至此,患者认为,医院术前未完整告知切除骨骼的重大手术操作,致使自己在信息不全的情况下作出医疗选择,承受不可逆的身体创伤与长期精神困扰。
病历多处存在明显疑点,签字存疑、时间矛盾、记录与实际情况有出入
为维护自身合法权益,2025 年 9 月起,宁女士正式开启信访维权之路,信访阶段尚未调取、封存病历,暂未发现病历相关问题。直至 2026 年 3 月她前往医院申请封存、复印病历后,核对全部病历资料时,才发现该院出具的病历存在多处和客观情况不符、不符合《病历书写基本规范》的情形,多处内容存在争议疑点。
首先存在核心签字时间逻辑相悖的问题。医院护理记录明确显示,2023 年 3 月 31 日 7 时 50 分,宁女士已进入手术室准备手术,但病历中却出现当日 8 时的手术相关知情同意签字文书。患者当时已进入手术室,不具备现场签字条件,该份文书签名笔迹与宁女士本人字迹存在明显区别,存在他人代签、文书倒签的可能性。
其次,病历出现多份签名与本人笔迹不符的文书。经本人逐一核对,本次手术的麻醉知情同意书、多份手术配套文书签名均非自己亲笔书写。另外,手术完成后的 4 月 17 日、4 月 18 日,病历内新增手术同意书签字文件,医院未对此作出相关说明。
此外,病历记录与实际诊疗情况存在出入。医院病历记载术后医生连续多日正常查房,但实际主刀医生仅查房两次,且存在连续三天无任何医生查房的情况,记录内容和患者实际经历不匹配。同时,患者两次复印病历出现页数差异,2026 年 3 月 9 日复印病历 97 页,3 月 16 日封存复印病历达 120 页,短短 7 天相差 23 页,病历的完整性、原始状态存疑,患者担忧存在病历资料补充、隐匿的情况。
病历封存办理遇阻碍,患者正常维权流程受阻
病历是医疗纠纷维权的核心依据,信访维权阶段宁女士尚未开展病历调取封存工作。2026 年 3 月 9 日,宁女士专程前往南方医科大学第三附属医院医务科、病患室,依法申请封存 2023 年 3 月的原始住院病历。
依据《医疗机构病历管理规定》,医疗机构应当受理患者本人的病历封存、查阅申请,不得无故推诿、拒绝。但该院工作人员当日未受理封存申请,告知 2023 年全年病历均托运至湖南岳阳病案仓库存放。
宁女士现场核实了解到,该院仅 1987 年 - 2014 年的久远病历异地存放,2023 年的病历并不符合异地托管条件,患者对医院给出的该说法存在异议。当日,她先后拨打 12320 卫生热线、110 报警求助,仅收到政务受理短信,封存诉求当日未能落实,最终仅现场复印 97 页病历。
存在明显出入的是,仅仅时隔 2 天,2026 年 3 月 11 日,医院主动致电宁女士告知可正常封存病历。因返程后突发疾病住院,宁女士未能及时前往,2026 年 3 月 16 日,其再次赴院完成病历封存,此次复印病历共计 120 页,两次病历页数差异进一步加深了患者对于病历原始状态的疑虑。
多级信访提交诉求,相关核查工作尚未全面落地
自 2025 年 9 月起,宁女士先后多次向上级部门信访反映问题,全程通过合规渠道反映诉求,但相关问题暂未得到全面公正处置。
2025 年 10 月,该院首次信访回复以 “患者已签字、手术合规” 为由,未回应术前未完整告知椎板切除操作相关内容。直至 2026 年 3 月 25 日,医院二次信访回复中,才提及手术需切除腰椎椎板,并称该操作为翻修手术必要步骤,也印证了术前相关手术内容未完整告知患者的情况。
针对患者反映的知情告知不完善、病历多处存疑、查房频次不足、病历封存申请未及时受理等多项问题,广州市卫健委先后出具多份告知书,告知患者相关争议可通过临床医学鉴定途径厘清,相关举证工作需当事人自行准备,暂未开展现场实地核查、调取病房监控、核实病历托管相关情况,医院相关行政争议行为暂未立案调查。
院方在沟通中多以 “书面病历记录合规、患者缺少直接证据” 为由,让身体行动受限、取证存在困难的患者自行搜集举证材料,同时暂未配合调取病房监控核实查房相关情况,未完整配合相关调查工作。
患者呼吁全面调查厘清事实,保障群众合理就医维权权益
据了解,依据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》相关规定,医务人员术前必须以通俗易懂的方式,向患者全面告知手术全部操作、核心创伤、医疗风险及替代方案,充分保障患者知情同意权;同时病历书写必须客观、真实、准确,不得存在修改、隐匿等情况,医疗机构必须依法配合患者病历封存、查阅申请。
目前,宁女士已正式提交督查督办申请,恳请上级督查、卫健监管部门介入全面调查,依法核实医院各项争议事实,对病历书写不合规、服务配套不足等行为依规处置,责令医院承担相应法律责任,完善相关监管核查流程,维护普通患者的合法医疗权益。